有關糖尿病問題（一）
時間：2016-04-06 14:24:21
來源：世界衛(wèi)生組織
概覽
“糖尿病”這一術語描述的是具有多個病因的代謝性疾患，特點是出現慢性高血糖，伴有碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝紊亂。其成因是胰島素分泌、胰島素作用或者兩者均出現缺陷。糖尿病的影響包括各類器官出現的長期受損、功能失調以及衰竭（世衛(wèi)組織1999年）。
糖尿病有兩種主要類型：
一型糖尿病通常發(fā)生在兒童及青少年期，病人為了生存需要終生注射胰島素。
二型糖尿病通常發(fā)生在成人，它與肥胖癥、缺乏身體活動以及與不健康飲食有關。這是更為常見的糖尿病類型（占全世界糖尿病病例的90%）。疾病治療可能涉及單純是生活方式的改變以及減少體重，或者口服藥物或甚至是注射胰島素。
其它類型的糖尿病
糖尿病的其它類型有：妊娠期糖尿病（這是在妊娠期間發(fā)生的高血糖狀態(tài)）以及較為罕見的“其它”病因（遺傳綜合癥，諸如胰腺炎等獲得性疾病過程，諸如囊性纖維化等疾病，接觸到某些藥物、病毒以及不明原因）。
此外，還確定存在中間型高血糖（空腹血糖受損或耐糖量受損）。這類疾病狀態(tài)的重要性在于，它們可以發(fā)展成為糖尿病，而經過減輕體重以及改變生活方式，疾病的發(fā)展可以得到避免或者延緩。
高血糖在短期內可引起易渴、多尿、易餓及體重減輕方面的癥狀。但在較長時間內，可引起眼睛（導致失明）、腎臟（導致腎衰竭）及神經(導致陽痿和足部疾患/可能出現截肢)損傷。此外，還會增加心臟疾病、中風及腿部血流不暢的風險。研究表明，良好的代謝控制可防止或者延緩這類并發(fā)癥的出現。
因此，治療的首要目標就是要將血糖升高情況降至正常范圍，這既可改善糖尿病的癥狀，也可預防或者延緩糖尿病并發(fā)癥的出現。就衛(wèi)生保健體系而言，要實現這一目標就需要采取一種綜合性、協調性并且以病人為中心的方法。
糖尿病類型
一型糖尿病（T1D ）
描述
• 以往稱作胰島素依賴性糖尿病。
• 其特點是高血糖，這是由于胰腺分泌的胰島素激素出現絕對缺乏造成的。
• 為了生存，病人需要終生注射胰島素。
• 通常發(fā)生在兒童和青少年(盡管在生命后期也可發(fā)生)。
• 或可出現嚴重癥狀，比如昏迷和酮酸中毒。
• 這類糖尿病病人通常并不肥胖，但肥胖癥與疾病診斷不相抵觸。
• 病人出現微血管和大血管并發(fā)癥的危險會有所上升。
病因
• 通常（但并不總是如此）因自身免疫而使胰腺的β細胞遭到破壞造成，血液中存在某些抗體。
• 由于一個以上的基因發(fā)生突變，以及由于環(huán)境因素而引起的一種復雜疾病。
癥狀
• 排尿次數增加（多尿）、口渴（多飲）、饑餓（多食）以及無法解釋的體重減輕。
• 四肢麻木、足部疼痛（感覺遲鈍）、疲乏及視力模糊。
• 出現反復性或者嚴重感染。
• 意識喪失或者極度惡心/嘔吐（酮酸中毒）或者昏迷。一型糖尿病比二型糖尿病更常出現酮酸中毒。
診斷
• 存在高血糖方面的典型癥狀和血檢異常情況就可做出診斷。
• 血糖濃度>=7毫麾爾/升（或者126毫克/分升）或者喝75克葡萄糖后兩小時>=11.1毫麾爾/升（或者200毫克/分升）。
• 對于沒有典型癥狀的病人，也可根據不同日期出現的兩次血檢異常結果做出診斷。
• 在大多數情況下（盡管資源匱乏國家并不總是具備這些條件），可以做另外一種稱為糖化血紅蛋白（HbA1C）的檢測，用來估計過去2-3個月中的代謝控制情況，并且指引治療決定。
治療
• 治療的總體目標是緩解癥狀，并且通過將血糖維持在正常水平來預防或者延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
• 用不同的聯合方法終生注射胰島素：短效/長效，餐前采用多次注射方法進行強化管理，每天注射一次或兩次，胰島素泵。
• 必須持續(xù)提供胰島素（但在許多貧窮國家，人們無法得到胰島素且負擔不起）
利用血糖儀自行監(jiān)控血糖
• 早期發(fā)現并且治療并發(fā)癥（按照國家和國際指南所建議的時間間隔）；眼科檢查、尿液檢查、足部護理以及視需要實施?？妻D診。
• 使病人懂得如何自行監(jiān)測低血糖（比如饑餓、心悸、打顫、出汗、嗜睡和頭暈）以及高血糖的體征/癥狀。
• 使病人了解膳食、身體鍛煉以及足部護理問題。
• 在可能情況下，使由病人為主導的支持團體和社區(qū)參與進來。
二型糖尿?。═2D）
描述
• 以前稱為非胰島素依賴性糖尿病（NIDDM）。
• 以高血糖為特征，通常因出現胰島素抵抗性而使胰島素的分泌出現障礙。
• 病人通常情況下不需要終生使用胰島素，但僅僅利用膳食及身體鍛煉，或者結合采用口服用藥或者補充胰島素就可使血糖得到控制。
• 通常（但不總是如此）發(fā)生在成人中間（在兒童和青少年中正在出現上升情況）。
• 與肥胖、身體活動減少以及不健康飲食相關。
• 像一型糖尿病一樣，病人出現微血管和大血管并發(fā)癥的風險會有所增加。
病因
• 與肥胖、身體活動減少以及不健康飲食有關（幾乎所有病例都與胰島素抵抗性有關）。
• 更常發(fā)生在具有高血壓、血脂異常（膽固醇不正常情況）以及向心性肥胖，屬于“代謝性綜合征”的一部分。
• 家庭中往往多有發(fā)生，而這是由一個以上的基因發(fā)生突變以及因環(huán)境因素而造成的一種復雜疾病。
癥狀
• 在得到診斷之前的數年，病人可能沒有一點癥狀，或者僅有輕微癥狀。
• 可能會出現排尿次數增加（多尿）、口渴（多飲）、饑餓（多食）以及無法解釋的體重減輕。
• 肢端可能會出現麻木，足部疼痛（感覺遲鈍）以及視力模糊。
• 可能會出現反復性或嚴重感染。
• 病人可能會有意識喪失或者昏迷情況，但與一型糖尿病相比較不常見。
診斷
• 存在高血糖方面的典型癥狀和血檢異常情況就可做出診斷。
• 血糖濃度>=7毫麾爾/升(或者126毫克/分升)或者喝75克葡萄糖后兩小時>=11.1毫麾爾/升(或者200毫克/分升)。
• 對于沒有典型癥狀的病人，也可根據不同日期出現的兩次血檢異常結果做出診斷。
• 在大多數情況下(盡管資源匱乏國家并不總是具備這些條件)，可以做另外一種稱為糖化血紅蛋白(HbA1C)的檢測，用來估計過去2-3個月中的代謝控制情況，并且指引治療決定。該檢測法也可用來診斷II型糖尿病。
• 一些無癥狀病人是通過高危人群的“機會性篩查”（在進行例行醫(yī)學檢查時，衛(wèi)生保健提供者可能會確定病人面臨糖尿病的較高風險并建議做篩查檢查）獲得診斷的。
• 比如，年齡>45歲，體重指數>25 kg/m2，屬于某些族裔群體或者出現高血壓，就可能促使進行篩查檢查。
• 某些情況下，病人本人要求作出篩查。
治療
• 治療的總體目標是緩解癥狀，并且通過將血糖維持在正常水平而防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。
• 病人采用膳食/身體鍛煉，或者加服一種或者多種口服藥物，聯合使用口服藥物和胰島素，或者僅僅使用胰島素進行治療。
• 利用血糖儀自行檢測血糖（與一型糖尿病相比，檢測頻次較少）。
• 早期發(fā)現并治療并發(fā)癥（按照國家和國際指南建議的時間間隔）：眼科檢查、尿液檢測、足部保健以及根據需要實施?？妻D診。
• 自行檢測低血糖（如饑餓、心悸、打顫、出汗、嗜睡和頭暈）和高血糖的體征/癥狀。
• 使病人懂得膳食、鍛煉身體以及足部保健問題。
妊娠期糖尿?。℅DM）
描述
• 以妊娠期間被診斷為存在不同嚴重程度的高血糖為特征（以往沒有已知的糖尿病），并且通常情況下（但不總是如此）在生產之后的六周內恢復正常。
• 對妊娠本身造成的危險包括：先天性畸形、出生體重增加以及圍產期死亡率的風險增加。
• 婦女在隨后生命階段發(fā)生糖尿?。ǘ吞悄虿。┑奈ｋU上升。
病因
• 發(fā)病機理并不十分清楚，但妊娠激素似與胰島素的作用相沖突。
癥狀
• 較常注意到的情況（盡管可出現其它方面癥狀）是易渴（多飲）以及排尿次數增加（多尿）。
• 由于妊娠本身會導致排尿次數增加，因此難以將這些癥狀確定為異常情況。
• 妊娠期間如果出現嬰兒大于正常的情況（在例行產前檢查時發(fā)現），就可能促使進行糖尿病篩查。
診斷
• 在妊娠24-28周時，禁食一夜之后做口服葡萄糖耐量試驗（空腹血糖以及喝75克葡萄糖之后2小時的血糖）。
• 2個小時濃度>=7.8毫摩爾/升（或者140毫克/分升）就可診斷為妊娠期糖尿病。
• 如果在妊娠頭三個月出現空腹血糖和餐后血糖上升情況，這可能表明既往患有糖尿?。ㄟ@被視為不同的疾患，其后果也不同）。
治療
• 對血糖進行嚴格的代謝控制，以降低產科風險。
• 病人利用膳食/身體鍛煉，加服口服藥物，或者加服胰島素進行治療。
• 利用血糖儀自行檢測血糖。
• 使病人懂得膳食和身體鍛煉問題。
• 產后對病人開展減輕體重/身體鍛煉方面的教育，防止以后出現糖尿病。
• 終生進行二型糖尿病篩查，因病人屬于高風險之列。
